Мировому судье судебного участка N _______
__________________________________________
Истец: ___________________________________
(Ф.И.О., адрес)

паспорт __________________________________
проживает ________________________________
телефон ____________
Ответчик: ________________________________
(Ф.И.О., адрес)

паспорт __________________________________
проживает ________________________________
телефон ____________
Третье лицо: _____________________________
(управляющая компания или ТСЖ, или ЖСК)
__________________________________________
(адрес)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении ущерба, причиненного заливом квартиры

    Я, _________________________,  являюсь  собственником квартиры
              (Ф.И.О.)

по адресу: ______________________________________________________.
"___"____________ ____ г. по вине Ответчика, являющегося собственником квартиры по адресу ____________, которая расположена этажом выше, горячей (или холодной) водой (или канализационными водами) была залита моя квартира, в том числе кухня, туалет, ванная, коридор, холл, комната площадью _______ кв. м, комната площадью __________ кв. м, комната площадью _________ кв. м. Пострадали: потолок, стены, пол, мебель, ковер, книги, бытовая техника, ____________, всего на сумму ________ (______________) рублей. Заключение независимого оценщика (заключение страхового агента и т.п.) прилагается (Приложение N 2).
В результате залива квартиры мне причинен материальный ущерб на сумму _______ (________) рублей, который включает стоимость пришедших в негодность вещей и стоимость восстановительного ремонта квартиры. Расчетная стоимость ремонта составляет ______ (__________) рублей. Смета составлена ____________ и прилагается (Приложение N 3).
Как установлено комиссией, причиной залива явился прорыв труб отопления (или горячего (холодного) водоснабжения), засорение канализации и т.п. Акт обследования места аварии прилагается (Приложение N 4).
Вина Ответчика в происшедшем установлена в указанном акте обследования места аварии. Сделать восстановительный ремонт и (или) погасить задолженность добровольно Ответчик отказался.

ПРОШУ:

Взыскать с Ответчика в мою пользу причиненный заливом квартиры материальный ущерб в сумме ________ (____________) рублей.

ХОДАТАЙСТВУЮ:

    О вызове свидетеля __________________________________________,
                                 (Ф.И.О., адрес)

    свидетеля ___________________________________________________.
                                 (Ф.И.О., адрес)

Приложение:
1. Копия свидетельства о праве собственности на квартиру.
2. Заключение независимого оценщика (заключение страхового агента и т.п.).
3. Смета восстановительного ремонта.
4. Акт обследования места аварии.
5. Копии искового заявления для ответчика, 3-го лица.
6. Квитанция об уплате государственной пошлины.

    _________
    (подпись)

"___"________ ____ г.