В ____________________________  районный
                                    (наименование суда)

                              (городской) суд ________________________

                              Истец: _________________________________
                                             (Ф.И.О., адрес)

                              Ответчик(ца): __________________________
                                                  (Ф.И.О., адрес)

                              Цена иска ______________________________

                           ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
                  о взыскании долга по договору займа

     "__"_________ ____ г. ответчик(ца) _____________________ взял(ла)
                                               (Ф.И.О.)

у меня по расписке взаймы ___________ руб. и обязался(лась) возвратить
мне деньги _______________________. В указанный срок ответчик(ца) долг
             (число, месяц, год)

не уплатил(ла).
     На   мое  предложение  о добровольной уплате долга не ответил(ла)
(ответил(ла) отказом).
      В соответствии со ст. 807 ГК РФ,

                                ПРОШУ:

      Взыскать с ответчика(цы) _______________________________________
                                           (Ф.И.О.)

в мою пользу долг по договору займа в сумме __________________________
_________________ рублей и судебные расходы ___________________ руб.

     В   обеспечение  иска  наложить арест на имущество ответчика(цы),
находящееся по адресу ________________________________________________

     Приложение:
     1.  Письменные  доказательства  признания  ответчиком(цей)  долга
(расписка, письмо, записка и т.п.).
     2. Марка (квитанция) госпошлины.
     3. Копия искового заявления.

"__"___________ ____ г.                           ____________________
                                                       (подпись)